İş Kazasının Tespiti Dava Dilekçesi Örneği

YETKİLİ [YER] İŞ MAHKEMESİNE

DAVACI: [ADI SOYADI] – T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NUMARASI]
Adres: [ADRES]

VEKİLİ: Av. [ADI SOYADI]
Adres: [ADRES]

DAVALI 1: Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı
Adres: [İLGİLİ SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ/SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ ADRESİ]

DAVALI 2: [İŞVERENİN ADI SOYADI/TİCARET UNVANI] – T.C. Kimlik/Vergi No: [NUMARA]
Adres: [ADRES]

KURUM BAŞVURU BİLGİSİ: [BAŞVURU TARİHİ VE EVRAK NUMARASI]

KONU: Müvekkilin [KAZA TARİHİ] tarihinde geçirdiği kazanın 5510 sayılı Kanun’un 13. maddesi kapsamında iş kazası olduğunun tespiti talebinden ibarettir.

AÇIKLAMALAR

ÇALIŞMA İLİŞKİSİ VE KAZANIN MEYDANA GELİŞİ

Müvekkil, davalı işverene ait [İŞYERİ ADI] unvanlı işyerinde [İŞE GİRİŞ TARİHİ] tarihinden itibaren [GÖREVİ] olarak çalışmıştır. Müvekkilin davalı işveren nezdindeki çalışması, Sosyal Güvenlik Kurumu kayıtları, işe giriş bildirgesi, iş sözleşmesi, ücret bordroları ve işyeri kayıtlarıyla sabittir.

Müvekkil, [KAZA TARİHİ] tarihinde saat [SAAT] sıralarında [İŞYERİNDE/İŞVEREN TARAFINDAN GÖREVLENDİRİLDİĞİ YERDE/İŞVERENCE SAĞLANAN TAŞITLA İŞE GİDİŞ VEYA GELİŞ SIRASINDA] bulunduğu esnada [KAZANIN MEYDANA GELİŞ ŞEKLİ AYRINTILI OLARAK AÇIKLANMALIDIR] şeklinde gerçekleşen olay sonucunda yaralanmıştır.

Kaza sırasında müvekkil, davalı işveren tarafından verilen [GÖREV VEYA TALİMAT] doğrultusunda hareket etmekte ve işveren tarafından yürütülen iş kapsamında çalışmaktaydı. Olay, müvekkilin kişisel faaliyeti sırasında değil, doğrudan çalışma ilişkisi ve yürütülen iş nedeniyle meydana gelmiştir.

Kazanın ardından müvekkil [AMBULANSLA/KENDİ İMKÂNLARIYLA/İŞYERİ YETKİLİLERİNCE] [HASTANE ADI]’na götürülmüş; yapılan muayene ve tetkiklerde [YARALANMANIN NİTELİĞİ, KIRIK, ÇIKIK, UZUV KAYBI VEYA DİĞER SAĞLIK SORUNLARI] tespit edilmiştir. Müvekkil, kaza nedeniyle [TEDAVİ SÜRESİ] süreyle tedavi görmüş ve [İSTİRAHAT SÜRESİ] süreyle çalışamamıştır.

OLAYIN İŞ KAZASI NİTELİĞİ

Dava konusu olay, müvekkilin davalı işverene ait işyerinde bulunduğu ve işveren tarafından yürütülen işi yerine getirdiği sırada meydana gelmiş; olay sonucunda müvekkil bedenen zarara uğramıştır. Kazanın meydana geldiği yer, zaman, müvekkilin yaptığı iş ve olayın sonuçları birlikte değerlendirildiğinde olayın 5510 sayılı Kanun’un 13. maddesi kapsamında iş kazası olduğu açıktır.

Kazanın meydana gelmesinde işverenin veya müvekkilin kusurunun bulunup bulunmaması, olayın iş kazası niteliğinin belirlenmesinden ayrı bir husustur. İşbu davanın konusu tarafların kusur oranlarının veya maddi ve manevi zararların belirlenmesi değil, meydana gelen olayın sosyal güvenlik mevzuatı kapsamında iş kazası olduğunun tespitidir.

Olayın meydana gelmesinden hemen sonra düzenlenen sağlık kayıtları, hastane başvuru belgeleri, kolluk tutanakları, işyeri kaza kayıtları, kamera görüntüleri ve tanık anlatımları kazanın belirtilen tarih ve koşullarda gerçekleştiğini doğrulamaktadır. Müvekkille aynı işyerinde çalışan ve kazayı gören kişilerin tanık olarak dinlenmesi; işyerine ait kamera görüntülerinin, vardiya çizelgelerinin, giriş-çıkış kayıtlarının ve olay günü çalışma belgelerinin getirtilmesi hâlinde kazanın işyerinde ve işin yürütümü sırasında meydana geldiği ortaya çıkacaktır.

Davalı işveren tarafından iş sağlığı ve güvenliği kapsamında düzenlenmesi gereken risk değerlendirmesi, iş güvenliği eğitim belgeleri, kişisel koruyucu donanım teslim tutanakları, çalışma talimatları, iş ekipmanlarına ilişkin bakım ve kontrol kayıtları ile iş kazası inceleme tutanaklarının da dosyaya sunulması gerekmektedir.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA BAŞVURU

Davalı işveren, meydana gelen kazayı yasal süresi içerisinde Sosyal Güvenlik Kurumuna bildirmemiştir. Müvekkilin geçirdiği olay, işyeri kayıtlarında [İŞ KAZASI OLARAK GÖSTERİLMEMİŞ/İŞYERİ DIŞINDA MEYDANA GELEN BİR OLAY OLARAK BİLDİRİLMİŞ/KURUMA HİÇ BİLDİRİLMEMİŞTİR].

Müvekkil, kazanın iş kazası olarak incelenmesi ve gerekli işlemlerin yapılması amacıyla [BAŞVURU TARİHİ] tarihinde [İLGİLİ SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ/SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ] nezdinde başvuruda bulunmuştur. Ancak başvuru, [RET KARARININ TARİHİ VE GEREKÇESİ] gerekçesiyle reddedilmiştir.

[ALTERNATİF: Müvekkilin başvurusuna yasal altmış günlük süre içerisinde herhangi bir cevap verilmediğinden talep reddedilmiş sayılmıştır.]

Sosyal Güvenlik Kurumunun ret kararı, olayın gerçekleşme şekliyle, sağlık kayıtlarıyla ve diğer delillerle örtüşmemektedir. Kazanın Kurum tarafından iş kazası olarak kabul edilmemesi nedeniyle müvekkilin iş kazası sigortasından kaynaklanan haklardan yararlanması mümkün olmamış ve işbu davanın açılması zorunluluğu doğmuştur.

İş kazasından kaynaklanan tespit davaları zorunlu arabuluculuk kapsamı dışında bulunduğundan arabuluculuk yoluna başvurulmamıştır.

HUKUKİ NEDENLER: 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 13. maddesi ve ilgili diğer hükümleri, 7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu, 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu, 4857 sayılı İş Kanunu, 6100 sayılı Hukuk Muhakemeleri Kanunu ve ilgili diğer mevzuat.

HUKUKİ DELİLLER: Sosyal Güvenlik Kurumuna yapılan başvuru ve Kurum ret kararı, SGK iş kazası inceleme ve denetim dosyası, iş kazası ve meslek hastalığı bildirim formu, işyeri SGK tescil dosyası, işe giriş ve işten ayrılış bildirgeleri, SGK hizmet dökümü, iş sözleşmesi, işyeri özlük dosyası, ücret bordroları, puantaj ve vardiya çizelgeleri, işyeri giriş-çıkış kayıtları, kamera görüntüleri, olay ve kaza tespit tutanakları, kolluk tutanakları, Cumhuriyet Başsavcılığı soruşturma dosyası, 112 Acil Çağrı Merkezi kayıtları, ambulans kayıtları, hastane dosyası, hasta kabul ve tedavi belgeleri, adli muayene raporları, istirahat raporları, iş sağlığı ve güvenliği kurul kayıtları, risk değerlendirme raporları, iş güvenliği eğitim belgeleri, kişisel koruyucu donanım teslim tutanakları, iş ekipmanlarının bakım ve kontrol kayıtları, işyeri iç yazışmaları, elektronik posta ve mesajlaşma kayıtları, tanık anlatımları, keşif, bilirkişi incelemesi ve her türlü yasal delil.

SONUÇ VE TALEP: Yukarıda açıklanan ve resen gözetilecek sebepler doğrultusunda;

1. Müvekkilin davalı işverene ait işyerinde çalıştığı sırada [KAZA TARİHİ] tarihinde meydana gelen olayın 5510 sayılı Kanun’un 13. maddesi kapsamında iş kazası olduğunun tespitine,
2. Davalı Sosyal Güvenlik Kurumunun aksi yöndeki işleminin iptali ile kesinleşen karar doğrultusunda olayın Kurum kayıtlarına iş kazası olarak işlenmesine,
3. İş kazası sigortasından kaynaklanan gerekli inceleme ve işlemlerin davalı Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından yerine getirilmesine,
4. Yargılama giderleri ile vekâlet ücretinin davalılar üzerinde bırakılmasına, karar verilmesini müvekkil adına saygıyla arz ve talep ederiz. [TARİH]

Davacı Vekili
Av. [ADI SOYADI]
[İMZA]

EKLER: Vekâletname örneği, Sosyal Güvenlik Kurumuna yapılan başvuru ve ret cevabı, SGK hizmet dökümü, hastane ve tedavi belgeleri, istirahat raporları, kolluk ve olay tutanakları, işyeri yazışmaları ile mevcut diğer belgeler.